Form 2024 1) Le stage de l'enfant Nom du stage —Veuillez choisir une option—Barbie dance de 6 à 9 ansDance academy de 10 à 14 ans Garderie ouinon Si oui pour la garderie. Quand ? (optionnel) Acceptez-vous le déplacement pour votre enfant pour notre après-midi à Magic parc ou Air JUMP en bus, petit train, camionnette ou voiture ? ouinon Est-ce la première participation de votre enfant aux stages Planet Fun ? ouinon 2) L'identité de l'enfant Nom de l’enfant Prénom de l’enfant Lieu de naissance de l'enfant Date de naissance de l'enfant Ecole de l’enfant Année scolaire de l'enfant NISS (numéro de registre national de l'enfant) 3) La santé de l'enfant Votre enfant souffre-t-il d'allergies ? ouinon Si oui, lesquelles? Votre enfant est-t-il porteur d'un handicap ? ouinon Si oui, lequel ? Votre enfant est-il vacciné contre le tétanos ? ouinon Date de vaccination de l'enfant contre le tétanos (optionnel) Remarques éventuelles concernant la santé de votre enfant "entorse récente, asthme, épilepsie, fracture, variation de tension, diabète, …" (optionnel) Autres renseignements que vous jugez importants de signaler pour le bon déroulement des activités (optionnel) 4) L'identité du parent Nom du parent responsable débiteur Prénom du parent responsable débiteur NISS (numéro de registre national du parent responsable débiteur) Rue du parent responsable débiteur Numéro de l'habitation du parent responsable débiteur Code postal du parent responsable débiteur Ville du parent responsable débiteur Pays du parent responsable débiteur E-mail du parent responsable débiteur Nom et prénom du deuxième parent (optionnel) 5) Personne(s) à contacter en cas d’urgence pendant le stage ? (Dans l’ordre d’appel) Personne à contacter en premier Nom et prénom Tél Lien de parenté Personne à contacter en deuxième position (optionnel) Nom et prénom (optionnel) Tél (optionnel) Lien de parenté (optionnel) Personne à contacter en troisième position (optionnel) Nom et prénom (optionnel) Tél (optionnel) Lien de parenté (optionnel) 6) Autres informations Avez-vous d'autres informations à nous communiquer? (optionnel) 7) Consentement du parent J'autorise Planet Fun a utiliser les photos (dans les journaux, flyers, site internet ainsi que sa page Facebook) prises durant les activités (cours, stages…) sur lesquelles mon enfant est présent. Je marque mon accord pour que la prise en charge ou les traitements estimés nécessaires soient entrepris durant le stage de mon enfant par les responsables de l’accueil ou par le service médical qui y est associé et/ou j’autorise le médecin à prendre les décisions qu’il juge urgentes et indispensables pour assurer l’état de santé de l’enfant, même s’il s’agit d’une intervention chirurgicale. (Consulter le règlement d'ordre intérieur)Télécharger et consulter le règlement d'ordre intérieur (PDF) J'ai lu et j'accepte le règlement d'ordre intérieur Télécharger et consulter le règlement d'ordre intérieur (PDF) En soumettant ce formulaire, vous consentez à ce que Planet Fun collecte et traite les données personnelles que vous fournissez dans ce formulaire dans le but de gérer l'inscription de votre enfant aux stages Planet Fun. Consulter la politique de confidentialité (ouvrir dans une nouvelle fenêtre)