Form Ath Tournai V2

    Prénom de l’enfant

    Nom de l’enfant 

    Date de naissance de l'enfant

    Age de l'enfant

    Adresse de l’enfant

    Code postal

    Ville

    Ecole de l’enfant

    Lieu du stage

    Date du stage Ath

    Nom du stage Ath

    Nom du stage Ath

    Date du stage Tournai

    Nom du stage Tournai

    Garderie oui- non ?
    ouinon

    si oui quand ?

    Problèmes de santé particuliers et allergies de l'enfant

    Nom de Maman

    Gsm de Maman

    Nom de Papa

    Gsm de papa

    E-mail de Maman ou Papa

    Remarques

    J'autorise Planet Fun a utiliser les photos (dans les journaux, flyers, site internet ainsi que sa page Facebook) prises durant les activités (cours, stages…) sur lesquelles mon enfant est présent.

    Je complète la fiche santé obligatoire de mon enfant et je l'apporte en mains propres lors du premier jour du stage.

    Télécharger la fiche santé

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