Form Ath et Tournai 2019

Prénom de l’enfant

Nom de l’enfant 

Date de naissance de l'enfant

Age de l'enfant

Adresse de l’enfant

Code postal

Ville

Ecole de l’enfant

Lieu du stage

Date du stage Ath

Nom du stage Ath

Nom du stage Ath

Nom du stage Ath

Date du stage Tournai

Nom du stage Tournai

Garderie oui- non ?
ouinon

si oui quand ?

Problèmes de santé particuliers et allergies de l'enfant

Nom de Maman

Gsm de Maman

Nom de Papa

Gsm de papa

E-mail de Maman ou Papa

Remarques

J'autorise Planet Fun a utiliser les photos (dans les journaux, flyers, site internet ainsi que sa page Facebook) prises durant les activités (cours, stages…) sur lesquelles mon enfant est présent.

Je complète la fiche santé obligatoire de mon enfant et je l'apporte en mains propres lors du premier jour du stage.

Télécharger la fiche santé

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